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　  子宫内膜异位有何特点？子宫内膜正常位于子宫腔内，如果出现在子宫以外的部位时称为子宫内膜异位症。它和在宫腔内一样，也会有周期性的增生、脱落，最常见的侵犯部位是卵巢子宫内膜。该病的发病率近年有明显增高趋势，估计3%-10%生育年龄妇女患有此病，会影响女性的生育。子宫内膜通过妇科检查和B超检查可见盆腔囊性包块，腹腔镜可以明确诊断。

　　子宫内膜异位症有何特点

　　1.以25-45岁妇女多见，月经来潮一段时间后才出现痛经，进行性加重。

　　2.常于月经开始出现，并持续至整个月经期，少数病人长期腹痛，至经期更剧。

　　发生子宫内膜异位症的原因目前尚不够清楚，不过已经日益得到国内外专家对这种疾病的重视。根据子宫内膜异位症为良性病变，却具有向远处转移和种植子宫内膜的能力，现在有以下几种学说解释其发生的原出：
　　
　　（1）子宫内膜种植学说：通过各种途径都可造戊　发生子宫内膜异位症的原因种植，如月经血逆流将脱落的子宫内膜碎屑，经输卵管带入卵巢表面或盆腔其他部位并在该处种植，可发生于几天性宫颈狭窄或阴道闭锁等经血外流不畅的思各；人工流产时负压过大或多次人工流产各。此外，临床发现由刮宫产手术后形成的腹壁切口处癌痕包块，其内容绝大多数为异位的子宫内膜所形成，这种医源性疾病也是种植学说的有力证明　发生子宫内膜异位症的原因。
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　　子宫内膜异位症的病理及治疗，内在性子宫内膜异位症局限于子宫肌层使子宫不规则增生，酷似子宫肌瘤，切面可见增生的肌组织也似肌瘤呈旋涡样结构，还可见散在紫褐色陈旧性出血斑点，且外周无包膜，此种病症称子宫肌腺瘤；异位的内膜弥散于整个子宫肌壁，使子宫较均匀地增大，称子宫肌腺病。
　　
　　外在性子宫内膜异位症最常发生在卵巢，由于周期性出血，可出现血性囊肿，多为6～7cm直径大小，表面为一层原纤维囊壁包绕，内含棕黑色粘稠陈旧血液，又称“巧克力”囊肿，多与周围有紧密粘连。其次子宫直肠隐窝之腹膜、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔甚至直肠前壁，常有散在紫褐色出血点或结节，使肠壁与子宫后壁及卵巢间形成致密粘连，术中很难分离。
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【 子宫内膜异位症的概述】
  子宫内膜异位症的症状子宫内膜异位症简单来说就是子宫内膜应该是在子宫腔内，如果这个子宫内膜异位到了子宫腔以外的部位就称为子宫内膜异位症。生长在子宫肌肉层的则特别称作“子宫腺肌症”。

【 子宫内膜异位症的症状】
   （一）痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。
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　子宫内膜异位症有哪些表现及如何诊断？子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。
　　一、子宫内膜异位症有哪些症状
　　（一）痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。
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     重视子宫内膜异位症，子宫内膜异位症的发生与现在的剖腹产、人工流产、经期检查、腹部手术及性格和情绪等因素均有直接关系。

　　面对子宫内膜异位症的治疗，国际上西医学妇产科专家也束手无策，且在西方经济发达国家发病率远远高于我们国家，目前：西医治疗子宫内膜异位症的手段还很局限，常用药多为雄性激素类药物。而长期服用这些药物，久之，还易使女性呈男性化，在病情严重时，最终多采取手术方法，切除卵巢和子宫。因此预防内异症的发生尤为重要。子宫内膜异位症的发生与现在的剖腹产、人工流产、经期检查、腹部手术及性格和情绪等因素均有直接关系。性格内向抑郁和易怒暴躁妇女易患子宫内膜异位症。这些应引起各级医务人员和妇女姐妹们的高度重视。

　子宫内膜异位症的症状与体征1、不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，子宫内膜异位症的症状与体征习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
2、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。
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 近年来，子宫内膜异位症（简称异位症）的临床发病率有所升高，现在理论仍不能圆满解释异位症的真正原因，可能与以下高危因素有关：①盆腔异位症患者的初潮年龄偏小,月经周期短,行经时间长,发病危险性增加。②痛经患者的经血和脱落的子宫内膜中含有高浓度前列腺素，具有强烈的收缩子宫平滑肌的作用。这一作用可以引起痛经，另一方面可促使经血倒流。必须指出，痛经引起的异位症，则痛经必然发生在异位症形成之前。③流产、刮宫、胎产次数增多，与产伤、感染等因素多有直接关系。④宫腔手术时常用宫缩剂，近经前期及经期和经后1-2天，行内诊检查，使子宫收缩、机械挤压似乎也是该病发生因素之一。这些因素也证实了异位症的“种植学说”原理。

   冰岛医学家进行的一项研究表明，如果一位女性的姐妹中有人患有子宫内膜异位症，那她患此病的危险比正常人高5倍；如果堂姐妹中有人患此病，她发病的危险比正常人高50%。这表明，子宫内膜异位症与遗传有关，且致病基因来自父亲。子宫内膜异位症可以引起疼痛、出血和不育。目前医学家正集中精力寻找致病基因，并致力于基因诊断和治疗的研究，以提高预防和治疗子宫内膜异位症的水平

子宫内膜异位症——不孕症的常见原因子宫内膜异位症是不孕症常见原因之一，据统计，患本病的妇女中不孕者约占30%～40%。输卵管可因异位症而变形、部分阻塞或因粘连而与卵巢表面阻隔。卵巢又可因异位症而移位，引起排卵障碍或黄体功能不足，据报道，子宫内膜异位症患者并发黄体化未破裂卵泡综合征者占10 %～17%，该综合征患者月经规则，子宫内膜有分泌期改变，但无排卵。
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　子宫内膜异位症和发生因素，发生子宫内膜异位症的一些发生因素，如果针对这些发生因素采取某些相应措施，还是可能降低其发生率的。

　　(1)防治经血逆流：①有些先天性或后天性的引起经血引流不畅的疾病，如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形(特别是残角子宫)、子宫极度后屈等，均可引起经血引流不畅或潴留，致使经血逆流入盆腔，种植、发展为子宫内膜异位症。因此对这些疾病应及早检查、治疗。有生殖器官先天性发育异常者，应在初潮年龄时进行手术治疗后月经期应避免不必要的阴道检查和性生活。

盆腔子宫内膜异位症是妇科常见疾病,临床表现为痛经、月经不调、不孕、性交痛等,术后易复发.近年来以创伤小、恢复快为特点的腹腔镜技术在妇科领域迅速发展,并已成为盆腔子宫内膜异位症诊治的金标准!

通过电子腹腔镜确诊，安太治疗子宫内膜异位症“四宝”

盆腔子宫内膜异位症治疗“四宝”是腹腔镜，生物防粘膜，GnRH-a，怀孕。

1.腹腔镜可以切除挫灭异位灶，但不要期望一次到达彻底的目的，有些病历需要反复多次手术。腹腔镜图片（双击可查看）
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　　一种植学说 最早（1921）有人认为盆腔子宫内膜异位症的发生系子宫内膜碎片随经血逆流通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血且经血中查见子宫内膜剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症是种植学说的好例证

　　二浆膜学说 亦名化生学说认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成与卵巢的生发上皮盆腔腹膜闭锁的腹膜凹陷如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）直肠阴道隔脐等都是由体腔上皮分化而来凡从体腔上皮发生之组织均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气子宫后位宫颈阻塞）炎性异位妊娠等因素刺激下易发生化生而成异位症的子宫内膜卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮更具有分化的潜能在激素炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织包括子宫内膜卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位用化生学说很易解释种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因

　一、子宫肌瘤子宫内膜异位症的鉴别诊断子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速（用药1～2个月）改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在（约10%）。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。

 
　　二、附件炎 卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。
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　　子宫内膜异位症的治疗措施，治疗子宫内膜异位症前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。

　一、激素治疗
 
　　（一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。
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　子宫内膜异位症的预防，根据目前公认的病因，注意下列几点，可能预防子宫内膜异位症的发生。

 　　一、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。
 
　　二、妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。
 
　　三、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。
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